Définition

• Sensation de gène respiratoire ou d'inconfort respiratoire sans rapport avec le rythme respiratoire.
• Qualifiée de dyspnée aiguë (<3-4semaines) ou chronique (>8 semaines)

Physiopathologie

Inadéquation de la commande respiratoire et/ou de l'efficience pour répondre aux besoins ventilatoires.

Clinique

Types & contextes de dyspnée

• Orthopnée : dyspnée majorée au décubitus dorsal
• Platypnée : dyspnée majorée à la position debout
• Antépnée : dyspnée majorée à la position penchée en avant
• Trépopnée : dyspnée majorée en décubitus latéral
• Dyspnée de Kussmaul : hyperventilation réactionnelle d'origine centrale
• Dyspnée de Cheynes Stokes : succession de périodes de respiration profondes et d'apnées
• Dyspnée paroxystique nocturne : essoufflement brutal réveillant le patient endormi
• Respiration ataxique de Biot : respiratoire anormale avec inspirations rapides puis apnées
• Dyspnée d'effort : apparaissant à la marche ou lors d'effort, évaluable avec NYHA.
• Oedème pulmonaire d'effort : dyspnée avec grésillement thoracique, toux quinteuse et expectoration rosée
• Pseudo-asthme cardiaque : dyspnée avec bradypnée expiratoire, soif d'air & sifflements thoraciques

Classification NYHA :

• Dyspnée NYHA 1 : pas de limitation des activités.
• Dyspnée NYHA 2 : patient confortable au repos, activités quotidiennes altérées.
• Dyspnée NYHA 3 : patient symptomatique avec des efforts modérés.
• Dyspnée NYHA 4 : patient symptomatique au repos, l'effort aggrave les symptômes.

Classification mMRC :

• Dyspnée mMRC 1 : lors d'un exercice intense
• Dyspnée mMRC 2 : en marche rapide en terrain plat ou en montant une pente légère
• Dyspnée mMRC 3 : marche plus lentement que les autres de son âge sur terrain plat, doit s'arrêter pour respirer sur terrain plat
• Dyspnée mMRC 4 : doit d'arrêter pour respirer après une marche d'environ 90 mètres.
• Dyspnée mMRC 5 : trop essoufflé pour quitter la maison, ou dyspnée lors de l'habillement.

Étiologies

Rappel des étiologies

Pathologies pneumologiques :

• Troubles ventilatoires obstructifs : asthme et BPCO
• Troubles ventilatoires restrictifs : obésité, pathologie neuromusculaire (SLA), ..
• Troubles ventilatoires mixtes : pneumopathie interstitielle diffuse
• Épanchements gazeux et liquidiens : pneumothorax et épanchement pleural
• Atteintes parenchymateuses : embolie pulmonaire, pneumopathies infectieuses
• Atteintes diaphragmatiques : traumatismes, pathologie neuromusculaire
• Syndrome d'hyperventilation
• Inhalation de corps étrangers

Pathologies cardiologiques :

• Insuffisance cardiaque gauche aiguë ou chronique

Pathologies ORL :

• Oedème de Quincke
• Laryngite & Épiglottite

Autres causes possibles

• Hyperthyroïdie (mais plutôt tachypnée)
• Anémie (mais plutôt tachypnée)
• Déconditionnement physique
• Acidose métabolique
• Lésions toxiques (chlore, sulfure d'hydrogène)
• Troubles anxieux comme l'attaque de panique

• Causes d'antépnée : dysfonction diaphragmatique et obésité.
• Causes d'orthopnée : insuffisance cardiaque gauche, dysfonction diaphragmatique et obésité
• Causes de trépopnée : épanchement pleural
• Causes de platypnée : shunts intrapulmonaires (MAV) ou intracardiaques (FOP)
• Causes de dyspnée de Kussmaul : acidose métabolique
• Causes de dyspnée de Cheynes Stokes : insuffisance cardiaque gauche, affections neurologiques (AVC), haute altitude et apnée centrale du sommeil
• Causes de dyspnée paroxystique nocturne : insuffisance cardiaque gauche
• Causes de respiration ataxique : utilisation d'opioïdes, atteintes du pont (méningites, traumatismes cérébraux, ..)
• Causes de dyspnée d'effort : le plus souvent insuffisance cardiaque gauche.

Points supplémentaires à connaître

• La dyspnée est le symptôme le plus précoce et le plus fidèle de l'insuffisance cardiaque gauche.

Anomalies respiratoires



Classification mMRC

Classification NYHA