Définition

Aboutissement d'un processus de cicatrisation suite à une perte de substance. Elles peuvent être simples ou pathologiques.

Physiopathologie

Cicatrices normales

Lors d'une cicatrisation normale, 3 phases se succèdent :

• Phase inflammatoire : médiateurs inflammatoires, cellules immunitaires et migration, nettoyage par les macrophages, ...
• Phase proliférative : formation d'un tissu de granulation, épithélialisation, fibrose locale, autres ...
• Phase de résolution : remodelage des fibres de collagènes avec réorganisation

Cicatrices pathologiques

Défaut des processus de cicatrisation habituels avec:

• formation en excès de tissu cicatriciel (cicatrices hypertrophiques & chéloïdes)
• ou rétraction cicatricielle en excès (cicatrices rétractiles)
• d'autres mécanismes plus variés (cicatrices atrophiques et dyschromiques)

Clinique

Aspect clinique général

• Cicatrices simples : atrophie et sclérose cutanée sans hypertrophie locale
• Cicatrices hypertrophiques : aspect bombé, surélevé, bien limité, régulier, parfois douloureux ou prurigineux, confiné dans la limite de la plaie initiale avec tendance à la régression avec le temps.
• Cicatrices chéloïdes : aspect bombé, surélevé, bien limité, régulier, parfois douloureux ou prurigineux, non confiné à la plaie initiale avec prolongements en pince de crabes avec évolution extensive sans évolution vers la régression avec le temps
• Cicatrices rétractiles : brides linéaires ou en placard, prédominant dans les plis de flexion ou dans les zones périorificielles
• Cicatrices atrophiques : atrophie locale souvent suite à une opération, un traumatisme, mais aussi une lésion acnéique ou varicelleuse
• Cicatrices dyschromiques : persistance d'une couleur rouge ou rosée suite à une mauvaise cicatrisation ou une exposition solaire

Localisations & évocation

• La localisation des cicatrices permet de savoir que le patient a été opéré si l'information n'était pas connue ou cachée.

Étiologie

• Facteurs de risque et causes de cicatrisation pathologique variés selon type de cicatrice et patient.
• Les différents types de cicatrices sont davantage développées dans l'examen dermatologique.

Cicatrice de thoracotomie



Localisation d'une cicatrice de sternotomie médiane



Cicatrice chéloïde